行政诉讼状（范本）

行政诉讼状（范本）

　　上海法律网行政律师提供一份行政诉讼状（范本），供参考。

行政诉讼状

　　原告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式（如原告为单位，则写名称、地址、联系方式。）

　　委托代理人：姓名、性别、年龄、民族、职务、工作单位、住址、联系方式。

　　被告：名称、地址、联系方式。

　　法定代表人：姓名、职务。

　　诉讼请求：（写明向法院起诉所要达到的目的）。

　　事实和理由：（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）。

　　此致

　　××××人民法院

　　原告人：（签名或盖章）

　　法定代表人：（签名）

　　××××年×月×日

　　附：1．本诉状副本×份（按被告人数确定）；

　　2．证据××份；

　　3．其他材料××份。