商业保险理赔(重大疾病类) 典型案例分析

商业保险理赔(重大疾病类) 典型案例分析

　　2000年11月25日，董某某为自己投保新华保险公司健安终身重大疾病保险，保额10万。2001年12月25日，董某某再次为自己投保新华保险公司健乐增额终身重大疾病保险，初始保额6万。2007年3月1日，理赔科接到业务员的报案电话称2007年2月5日，董某某在中科院肿瘤医院被诊断为卵巢癌，已出院，目前正在化疗过程中。电话沟通过程中理赔人员针对该险种的申请单证进行了详细的指导并于次日向营业部寄发索赔申请材料。2007年03月06日理赔科收到理赔申请材料后立即前往中科院肿瘤医院、广安门医院、健宫医院调查，了解到董某某在中科院肿瘤医院针对胸水行细胞病理学检查发现腺癌细胞，诊断为“盆腔肿物、癌性胸水、卵巢癌Ⅳ期可能”情况属实且既往病史无异常，2007年3月19日审核确认本次出险属于《健安终身重大疾病保险》、《健乐增额终身重大疾病保险》的保障责任范畴并上报至新华保险总公司，2007年3月20日本案审批结束并进行结案处理。本案中核赔人员快速、专业的核赔处理工作使客户及时得到赔付，使其后续治疗有了资金保障。